{"id":1335570,"date":"2021-05-05T16:04:35","date_gmt":"2021-05-05T14:04:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.varesenews.it\/?p=1335570"},"modified":"2021-05-07T09:06:55","modified_gmt":"2021-05-07T07:06:55","slug":"test-molecolari-salivari-meglio-usati-tracciamento-non-lo-screening","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.varesenews.it\/2021\/05\/test-molecolari-salivari-meglio-usati-tracciamento-non-lo-screening\/1335570\/","title":{"rendered":"Test molecolari salivari: meglio se usati per il tracciamento, non per lo screening"},"content":{"rendered":"

Di seguito la lettera aperta inviata dal gruppo “Prima a scuola Varese e provincia<\/a>” della “Rete nazionale scuole in presenza” al presidente di Regione Lombardia Attilio Fontana, per chiedere che i vantaggi dell’uso dei nuovi test molecolari e salivari siano sfruttati sul tracciamento\u00a0dei contagli su tutta la popolazione, inclusa quella scolastica, anche per ridurre i tempi delle quarantene preventive e renderli pi\u00f9 coerenti con quelli europei ed evitare allo stesso tempo di disperdere risorse preziose negli screening scolastici.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Egregio Presidente Fontana,
\nNon possiamo che accogliere favorevolmente la messa a disposizione di test molecolari salivari che, a partire dagli 8 mesi di et\u00e0, permetteranno di testare efficacemente e in modo non invasivo non solo bambini e ragazzi ma potenzialmente tutta la popolazione.
\nL\u2019utilizzo di test molecolari salivari presenta – come tutte le misure antipandemiche – dei costi e dei benefici che, con questa lettera, vorremmo portare alla Sua cortese attenzione.<\/p>\n

Per quanto riguarda i benefici, l\u2019utilizzo di questi test permette di testare in maniera efficace non invasiva un vasto numero di persone. Richiediamo quindi che vengano utilizzati non solo per il tracciamento della popolazione scolastica, ma anche per il tracciamento extra-scolastico su tutta la popolazione<\/strong> cos\u00ec che possano soppiantare il tampone naso-faringeo. Se questi test molecolari salivari potessero essere messi a disposizione di strutture sanitarie territoriali (ASL, ULS, Presidi Ospedalieri), medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, farmacie e centri diagnostici ogni individuo potrebbe usufruirne indipendentemente dal contesto dell\u2019eventuale cluster.<\/p>\n

Un altro beneficio chiaro del sostituire gli attuali tamponi naso-faringei con test salivari molecolari risiede anche nella riduzione del costo del tracciamento dei casi di SARS-COV-2:<\/strong> il test salivare molecolare bench\u00e9 debba essere processato in laboratorio, pu\u00f2 per\u00f2 essere somministrato anche in assenza di personale medico, quindi anche in autonomia. Questo pu\u00f2 contribuire a ridistribuire importanti risorse umane in altri interventi sanitari attualmente in affanno quali le vaccinazioni, l\u2019assistenza domiciliare dei malati, la gestione delle altre attivit\u00e0 del sistema di tracciamento.<\/p>\n

Dal punto di vista diagnostico, l\u2019adozione di test molecolari salivari sembrerebbe permettere l\u2019identificazione di casi addirittura in uno stadio iniziale della infezione: questo chiaramente pu\u00f2 contribuire a ridurre i casi di diffusione all\u2019interno di qualsiasi tipo di contesto, lavorativo, scolastico o famigliare, permettendo di isolare pi\u00f9 rapidamente le persone infette ed evitare ulteriori contagi.
\nL\u2019adozione di questa tipologia di test, come gi\u00e0 sopra specificato, non \u00e8 esente da rischi e da costi.<\/p>\n

Mentre siamo assolutamente favorevoli all\u2019utilizzo di tali test per finalit\u00e0 di tracciamento (identificazione dei contagi a partire da un caso sintomatico), il loro utilizzo per finalit\u00e0 di screening (test a tappeto della popolazione scolastica al di fuori dall\u2019attivit\u00e0 di tracciamento) non \u00e8 giustificato scientificamente.<\/strong>
\nPer fare un esempio, test diagnostici con una sensibilit\u00e0 appena inferiore a perfetta (99%) produrrebbe infatti un valore predittivo positivo (PPV) dell’84% nel caso in cui la prevalenza del virus sia pari al 5%. Questo valore \u00e8 largamente sovrastimato rispetto al massimo raggiunto durante la seconda ondata pandemica, quando la massima prevalenza \u00e8 stata di circa l\u20191.3%. Con PPV cos\u00ec bassi, circa un quinto dei casi etichettati come positivi sarebbero in realt\u00e0 falsi positivi. In una situazione pi\u00f9 realistica di prevalenza pari a 1%, addirittura la met\u00e0 delle persone etichettate come positive sarebbero false positive. Quando la campagna vaccinale avr\u00e0 raggiunto la maggior parte della popolazione, la prevalenza stimata (da paragoni con paesi come Israele) sar\u00e0 inferiore allo 0.1% e in queste condizioni il PPV si riduce a 1%. Su cento \u201cpositivi\u201d, solo 1 lo sar\u00e0 veramente!<\/p>\n

Poich\u00e9 la capacit\u00e0 di testing non \u00e8 infinita, visto che occorrono laboratori che li analizzino, chiediamo che l\u2019utilizzo di questi test salivari molecolari sia concentrato l\u00ec dove serve, ovvero nel contact tracing e non per mere finalit\u00e0 di screening<\/strong>. Le scuole non necessitano di ulteriori attivit\u00e0 di screening: vogliamo ricordare che nella popolazione studentesca gli screening gi\u00e0 effettuati hanno evidenziato una bassa incidenza di positiv<\/strong>i, come nel caso del comune di Bollate, dove i risultati degli screening effettuati tramite test molecolari salivari hanno evidenziato un\u2019incidenza di positivi che varia dallo 0.59% al 1%, in accordo con quanto identificato nelle scuole del resto d\u2019Italia (Messina,
\nPiancastagnaio) e del mondo. Anche una recente Cochrane review che ha valutato 64 studi conferma che questo tipo di test andrebbe usato solo in presenza di sintomi o nei luoghi in cui c’\u00e8 maggior rischio come gli ospedali, e non in maniera generalizzata.<\/p>\n

A fronte di generiche richieste di \u201caprire la scuola in sicurezza\u201d vorremmo portare alla sua attenzione che la scuola \u00e8 gi\u00e0 in sicurezza, grazie alle misure di prevenzione e alle attivit\u00e0 di tracciamento, come dimostrato da studi nazionali e internazionali e dichiarato dall\u2019OMS.<\/strong> Attuando uno screening a tappeto si manda invece un messaggio tale per cui gli studenti vengono considerati \u201cmalati fino a prova contraria\u201d. Gli studenti sono la fascia di et\u00e0 meno colpita dal virus e sono coloro che hanno pagato in modo sproporzionato le misure di contenimento dei rischi, a fronte di evidenze sempre pi\u00f9 consolidate che escludono un ruolo preponderante degli studenti nell\u2019amplificazione della pandemia. \u00c8 importante tenere conto anche degli effetti deleteri delle misure di contenimento del virus.<\/p>\n

Tutti gli screening realizzati finora in Italia hanno dato sempre gli stessi risultati: pochissimi positivi (meno dell’1% dei test fatti), sia prima che dopo l\u2019insorgere delle varianti e in qualsiasi zona-colore. Come \u00e8 stato mostrato da diversi studi, il contagio, se avviene, avviene tra insegnanti (la maggioranza dei quali ha gi\u00e0 ricevuto almeno una dose di vaccinazione che sappiamo essere molto efficace, come visto dai dati nel Regno Unito), mentre nei contesti dove il virus si diffonde di pi\u00f9 (famiglia e luoghi di lavoro) non viene fatto nessuno screening, neanche a campione.
\nInoltre, da un punto di vista statistico\/epidemiologico fare uno screening solo su una parte della popolazione senza fornire il numero dei tamponi effettuati per fascia d\u2019et\u00e0 (procedura seguita dall\u2019ISS a febbraio 2021) non \u00e8 metodologicamente corretto. Se si esegue uno screening sulla popolazione studentesca, si comunica il risultato bruto dell\u2019incidenza e lo si compara con l\u2019incidenza nella popolazione generale (non testata altrettanto adeguatamente), si va a sovrastimare l’incidenza nei giovani rispetto al resto della popolazione. Il risultato di un test di screening effettuato solo su una parte della popolazione darebbe una visione della eventuale trasmissione del contagio solo nel sottoinsieme, ma il risultato (numero di infetti sulla popolazione) non potrebbe essere interpretato correttamente, non avendo uno screening comparabile nel resto della popolazione ed in assenza dei dati sulle diverse fasce di et\u00e0 sottoposte a screening.<\/p>\n

Inoltre, grazie all\u2019adozione dei test salivari molecolari auspichiamo una riduzione della durata dell\u2019isolamento fiduciario tanto all\u2019interno della scuola quanto nella popolazione generale, riportandola alle best practices nazionali e internazionali<\/strong> purtroppo abbandonate precipitosamente sull\u2019onda emotiva della diffusione della VOC-202012\/01 (la cosiddetta Variante Inglese) che non ha affatto caratteristiche biologiche di maggiore durata del periodo di infettivit\u00e0. L\u2019Italia si differenzia dagli altri paesi dell\u2019Unione Europea per la durata e la modalit\u00e0 di termine dell\u2019isolamento fiduciario dei contatti stretti di casi positivi al COVID-19. L\u2019isolamento fiduciario dura infatti 14 giorni con test molecolare negativo su tampone nasofaringeo al quattordicesimo giorno, o addirittura 21 giorni in assenza di tampone. Di contro, l\u2019isolamento fiduciario dura per esempio 5 giorni (Paesi Bassi, con tampone negativo), 7 giorni (Francia, Belgio) o 10 giorni (Spagna). In Germania, i contatti stretti possono a discrezione dell\u2019autorit\u00e0 sanitaria addirittura essere esentati dall\u2019isolamento fiduciario. Questi Paesi applicano quindi le linee guida OMS e ECDC o le rendono meno stringenti, mentre l\u2019Italia si differenzia imponendo isolamenti fiduciari pi\u00f9 lunghi del 40-320% degli altri Paesi europei.<\/p>\n

Riteniamo che in situazioni di moderata circolazione virale (Rt sotto la soglia di 1.25), sia opportuno stabilire per i contatti stretti asintomatici un isolamento fiduciario di 5 giorni con test salivare molecolare negativo in uscita, come nei Paesi Bassi. Questa durata si basa sul fatto che i test salivari sono in grado di captare un\u2019infezione da SARS-COV-2 agli stadi iniziali, anche prima del test molecolare su tampone orofaringeo.<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Il gruppo Prima a scuola Varese scrive a Fontana per chiedere un uso differente dei Test molecolari e l’adeguamento delle quarantene preventive agli standard europei<\/p>\n","protected":false},"author":14095,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[23,71,24,90,2],"tags":[109036,106719],"acf":[],"yoast_head":"\nTest molecolari salivari: meglio se usati per il tracciamento, non per lo screening<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Il gruppo Prima a scuola Varese scrive a Fontana per chiedere un uso differente dei Test molecolari e l'adeguamento delle quarantene preventive agli standard europei\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"noindex, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"it_IT\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Test 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